Tusea este un act reflex, de apărare, ce ajută la eliminarea secrețiilor sau a particulelor străine ajunse în căile respiratorii, nu degeaba e numită în popor câinele de pază al căilor respiratorii. Există însă și situații când tusea devine patologică, adesea fiind un simptom al unei boli. Poate ascunde afecțiuni multiple care necesită a fi diagnosticate corect și în timp util. Indiferent că este acută sau cronică, tusea alături de dispnee (senzația de respirație grea) reprezintă unul dintre cele mai frecvente simptome întâlnite în majoritatea afecțiunilor acute sau cronice ale aparatului respirator. Când necesită prezentarea la medic, cum se tratează tusea în cazul copilului, dar a adultului, aflați de la conf. dr. Roxana Nemeș, medic primar pneumolog, cercetător științific principal, coordonatorul Laboratorului de Explorări Funcționale Respiratorii Speciale din cadrul Institutului de Pneumologie ,,Marius Nasta”.
Care sunt cauzele apariției tusei?
În cazul pacientului astmatic, tusea poate fi provocată de modificări de temperatură ale mediului înconjurător (mai ales expunerea la aer rece), praf, polen, substanțe volatile. Pacientul astmatic are o hipereactivitate bronșică, adică un răspuns exagerat al musculaturii căilor aeriene la diferiți factori declanșatori (alergeni, substanțe medicamentoase, efortul fizic).
În cazul astmului profesional, tusea poate apărea prin expunere la locul de muncă: cereale și făină (lucrători din panificație, cofetari), substanțe volatile toxice sau iritante (lucrători din industria pielăriei, cosmetică) etc. Fumul de țigară este un factor declanșator foarte important pentru pacientul astmatic chiar dacă este nefumător și este expus pasiv la fumul de țigară în spații închise. Se va evita fumatul în mașină.
În ce boli apare tusea?
Există multiple afecțiuni în care tusea este simptom important precum: afecțiunile aparatului respirator virale sau bacteriene (laringite, faringite, pneumonii), compresiunile traheei și bronșiilor de către o adenopatie mediastinală sau hilară, tumorile mediastino-pulmonare, tusea convulsivă, boală infecto-contagioasă provocată de Haemophilus pertussis ce se transmite de către bolnavi prin picăturile eliminate prin tuse, tuberculoza, afecțiunile cardiace, astmul, boala de reflux gastroesofagian etc.
Când trebuie tratată tusea și ce remedii avem?
La copii, o tuse seacă (uscată), instalată brusc și rebelă la tratament poate fi expresia clinică a unui corp străin și necesită adresarea în regim de urgență către camera de gardă. Sunt uneori situații speciale, mai rare în care tusea, mai ales la copilul care imită persoanele apropiate, poate deveni un tic (tuse intenționată) ce trebuie diagnosticat corect de către medicul specialist. Există o tuse de tip central ce poate fi relaționată cu traume emoționale sau multiple alte cauze care fac necesar un diagnostic corect. Dacă tusea este uscată și are caracter chinuitor, ea trebuie tratată pentru a evita agravarea afecțiunii care a generat-o. Uneori pot apărea complicații nedorite precum hemoptizia (tusea urmată de expectorație cu sânge), pneumotorax (aer în cavitatea pleurală), epuizarea fizică a pacientului sau durere la nivelul toracelui. Tusea seacă se poate trata cu antitusive, dar dacă persistă necesită prezentarea la medicul specialist pentru diagnostic și tratament. Tusea umedă (productivă) nu trebuie suprimată. Ea ajută la eliminarea secrețiilor care se pot ușor suprainfecta. Dacă este pe fondul unor afecțiuni severe precum pneumonia, va beneficia de tratamentul bolii de bază alături de asigurarea aportului de lichide corespunzător și a metodelor de drenaj a secrețiilor. În cazul tusei cauzate de reflux gastroesofagian la copii, în fazele incipente ale afecțiunii este necesar un regim alimentar corespunzător. Pentru copii există alimentație lactată specială (un lapte mai gros) și tetine speciale antireflux.
Care sunt cele mai frecvente greșeli în tratamentul tusei?
Nu există un clasament al acestor greșeli. „Tusea este un adevărat „cal troian”. Poate ascunde afecțiuni multiple care necesită a fi diagnosticate corect și în timp util.” Atâta timp cât avem o conduită corectă din punct de vedere terapeutic și nu mascăm prin terapii adjuvante necorespunzătoare boala de fond vom evita aceste greșeli.
Cum pot fi calmate chinuitoarele accese de tuse din timpul nopții?
Depinde foarte mult de afecțiunea de bază care generează această tuse nocturnă. De aceea, nu există un panaceu universal pentru acest tip de tuse. Printre afecțiunile cele mai frecvente care pot genera tuse nocturnă se află: boala de reflux gastroesofagian, ce necesită administrarea unei medicații care reduce aciditatea din stomac, alături de un regim alimentar corespunzător și consultul la medicul specialist gastroenterolog ce poate exclude patologii asociate, astmul care generează frecvent tuse nocturnă și necesită administrarea corectă a terapiei pe cale inhalatorie (tusea nocturnă poate fi uneori singurul simptom ce anunță lipsa de control al astmului) și afecțiuni cardiace.
Când poate tusea prevesti boli grave precum cancerul pulmonar, tuberculoza?
O tuse persistentă cu durata mai mare de 3 săptămâni trebuie să adreseze pacientul la medic. Tuberculoza pulmonară este o afecțiune ce dispune la ora actuală de metode rapide de diagnostic și tratament gratuit la nivel național. Cancerul pulmonar este o afecțiune pulmonară cu risc mare de mortalitate și care, de cele mai multe ori, este depistat în faze ce nu mai permit intervenția chirurgicală. Tusea apare uneori în stadii avansate ale acestei afecțiuni și adresează tardiv pacientul la medic, mai ales în cazul pacienților fumători care relaționează acest simptom ca unul obișnuit, matinal și nu îi mai acordă importanță o perioadă lungă de timp.
Care sunt măsurile de igienă în caz de tuse?
Aportul de lichide este o măsură foarte importantă. Drenajul secrețiilor este, de asemenea, foarte important.
Unii părinți încearcă să trateze tusea copiilor mici folosind aerosoli. Când sunt indicați și când nu?
Administrarea terapiei sub formă de aerosoli trebuie să se facă la indicația medicului. Există substanțe care se pot administra sub această formă, iar altele care nu au indicație în prospectul medicamentului de a se administra sub formă de nebulizare. Există uneori riscul de a administra substanțe care se suspendă în lichid doar pentru a putea fi nebulizate. La copilul astmatic, acolo unde tusea este simptom primordial chiar și în lipsa șuieratului se poate renunța la această administrare (dacă vârsta nu este prea mică) și este de dorit să se utilizeze administrarea medicației de fond folosind un spray presurizat atașat la un spacer (un dispozitiv ca o cameră mică de inhalare) obținând astfel aceeași depunere pulmonară, reducerea la 1-2 minute a administrării, un confort al copilului, dar și al familiei care îl îngrijește. Utilizarea incorectă a acestei terapii (doză incorectă, interval de timp necorespunzător) poate opri tusea pe perioade scurte de timp cu reapariția ei mascând uneori o altă patologie.
Infecțiile respiratorii acute la copii sunt adesea însoțite de tuse. Ce trebuie să știe părinții legat de manifestările tusei în aceste infecții?
Manifestările respiratorii la copil se însoțesc în mod frecvent de tuse. Părinții trebuie să se adreseze la timp medicului specialist evitând administrarea unei terapii ce poate ascunde boala de fond. La copii tusea poate apărea în bronșiolită, o afecțiune severă, în astm, atunci când s-a produs aspirarea unui corp străin, în tumori mediastinale compresive, în malformații cardiace.
Când impune tusea prezentarea la medic?
O tuse cu durata mai mare de 3 săptămâni necesită adresarea la medicul specialist. Există însă și situații de urgență (precum aspirarea de corp străin) unde adresarea se va face cât de repede posibil.
Interviu realizat de Alexandra Mănăilă
Jurnalist specializat în domeniul medical
Credit foto: © serezniy – 123rf.com