Bolile cardiovasculare sunt declarate în România ucigașul numărul unu, fiindcă 60% dintre decesele anuale sunt cauzate de aceste afecțiuni. Hipertensiunea arterială este responsabilă de cele mai multe morți survenite prin boli de inimă în România și Europa (peste 62%), ignoranța și diagnosticarea târzie jucând un rol covârșitor în impactul devastator al bolii. Vestea bună este că anumiți factori externi, precum practicarea sportului, pot influența în bine hipertensiunea arterială. Un colectiv de medici format din: dr. Elisabeta Bădilă, dr. Diana Andronache, dr. Grigore Mihai, dr. Adrian Giucă a acceptat să ne descrie pe larg ce rol joacă sportul în bolile cardiovasculare, implicit în hipertensiunea arterială și în ce fel ne putem păstra o inimă sănătoasă.
Cât de important este sportul în hipertensiune și cum poate reduce valorile tensiunii arteriale?
Schimbarea stilului de viață la un pacient hipertensiv reprezintă una dintre cele mai importante strategii pentru scăderea valorilor tensionale, iar activitatea fizică reprezintă unul dintre cele mai importante ,,medicamente’’ din această ,,clasă’’. Un stil de viață sănătos poate preveni sau întârzia debutul unei HTA și poate reduce riscul cardiovascular. Totodată, sportul poate preveni nevoia de tratament farmacologic la pacienții cu valori ale tensiunii arteriale normal-înalte (130-139/85- 89 mmHg) sau la cei cu hipertensiune arterială gradul 1 (140-159/90-99 mmHg). Sportul ajută la controlul hipertensiunii prin scăderea rezistenței arterelor periferice – mecanism foarte frecvent implicat în apariția acestei boli. Lipsa mișcării, sedentarismul favorizează pe lângă creșterea tensiunii arteriale și obezitatea.
Când au voie hipertensivii să facă sport?
În general, este recomandat ca persoanele hipertensive și cele care au valori ale TA în intervalul normal-înalt să desfășoare activități sportive moderate. De aceea, este important ca pacientul să discute de la început cu medicul curant, să clarifice tipul, durata și intensitatea efortului. În momentul în care facem sport, tensiunea sistolică înregistrează o creștere inițială. Inima începe să pompeze mai puternic și mai rapid pentru a pune sângele în mișcare și, astfel, mușchii să primească mai mult oxigen. Dacă însă pacientul nu a primit acordul medicului, este nevoie să se oprească dacă TAS depășește valoarea de 200 mmHg. Bineînțeles, există și o minoritate de pacienți cărora nu li se recomandă activitate fizică intensă sau moderată, cum sunt de exemplu pacienții hipertensivi cu miocardită ori pacienții cu diferite tulburări de ritm sau de structura cardiacă.
Ce fel de sporturi le sunt recomandate hipertensivilor?
Activitatea fizică zilnică este necesară pacientului hipertensiv, iar cele mai multe beneficii în controlul valorilor tensionale sunt atribuite exercițiilor aerobice. Studiile epidemiologice sugerează că activitatea fizică de tip aerobic ar putea fi eficientă atât pentru prevenția și tratamentul HTA, cât și pentru reducerea riscului cardiovascular și a mortalității. Tipul de efort cel mai ușor de efectuat (nu presupune condiții speciale și nici cheltuieli suplimentare) este mersul pe jos, în aer liber, într-un ritm mai alert, pe o distanță de 2-3 km/zi. La fel de potrivit este înotul, mersul cu bicicleta sau, pur și simplu, grădinăritul. În cazul unei persoane care nu a mai făcut efort fizic de ceva vreme sau care are o problemă medicală ce presupune prudență, este recomandat să crească treptat – la început 15 minute de două ori pe zi sau câte 10 minute de trei ori pe zi. Acest efort trebuie să fie moderat, în niciun caz foarte intens și, mai ales, trebuie să fie desfășurat regulat!
Cum poate scădea sportul riscul de diabet, o boală legată adesea de hipertensiune?
Sportul are un efect favorabil în prevenirea diabetului zaharat, iar principalul mecanism este reprezentat de beneficiul adus prin scăderea în greutate, urmată de scăderea rezistenței la activitatea insulinei secretate de către pancreasul endocrin. Există studii care arată că atleții care practică un sport de rezistență prezintă un risc cu până la 60% mai scăzut de a face diabet decât restul populației. Nu este nevoie să fii sportiv de performanță pentru un efect similar. O dietă sănătoasă și o activitate fizică regulată sunt cheia pentru a menține o greutate corporală normală, putând preveni sau cel puțin întârzia apariția rezistenței la insulină și a diabetului de tip 2. Exercițiul fizic, la fel ca insulina, crește absorbția zahărului din sânge în mușchi, scăzând astfel zahărul din sânge.
Riscul cardiovascular poate fi combătut prin sport? Cât de regulat trebuie practicat sportul pentru a avea efect preventiv?
Sportul are nu numai rol antihipertensiv, ci acționează și asupra altor factori de risc cardiovasculari, cum ar fi întârzierea apariției sau controlul mai bun al diabetului zaharat ori prevenirea obezității. Ghidul European de Hipertensiune recomandă activitate aerobică de intensitate moderată cel puțin 30 de minute pe zi pentru 5 – 7 zile pe săptămână.
Știm că are efect sportul dacă ne taie puțin respirația și ne încălzim ușor. În orice caz, este vorba despre un stil de viață, ceea ce presupune că nu se face sport din când în când, ci constant. Pentru pacienții hipertensivi fără alte boli semnificative, se pot recomanda și sporturi de rezistență 2-3/zile pe săptămână, ori 150 de minute pe săptămână de activitate fizică riguroasă. Pentru beneficii adiţionale la adulții sănătoși, o creștere gradată a activității aerobice până la 300 de minute de activitate moderată pe săptămână sau 150 de minute de activitate fizică aerobică intensă sau o combinație echivalentă a acestora este recomandată.
Sporturi interzise hipertensivilor: Orice tip de efort intens care implică exerciții izometrice statice trebuie evitat. Pe lista neagră se află ridicarea greutăților (atenție la sală!), flotările, squash, sprint-urile, scuba diving, parașutismul.
Cât de importantă este sursa de potasiu în cazul pacienților hipertensivi, cardiaci?
Potasiul se găsește în organism în special în interiorul celulelor, în proporție de 98%. Rinichii nu conservă potasiul în condiții normale, deci aportul inadecvat poate duce la deficiențe severe. Mai mult, uneori pacienții hipertensivi urmează tratamente diuretice care pot avea ca reacții adverse scăderea potasiului în sânge. În aceste condiții, o dietă echilibrată, bogată în potasiu este importantă. Consumul crescut de potasiu este asociat cu reducerea TA și poate avea un efect protector, modificând astfel asocierea dintre aportul de sodiu, hipertensiunea arterială și boala cardiacă.
Dar sursa de minerale în cazul pacienților hipertensivi, cardiaci?
Aportul de minerale este la fel de important ca și aportul de potasiu. Probabil că dintre toate, magneziul are un rol important în numeroase procese intracelulare, inclusiv cardiovasculare. Acesta are un efect de relaxare asupra mușchiului neted din artere, scăzând astfel rezistența acestor vase, efect benefic în HTA. Există dovezi că deficitul de magneziu favorizează și dezvoltarea diabetului zaharat și se corelează cu severitatea bolii. O dietă echilibrată, bogată în minerale, fibre și oligoelemente este necesară tuturor indivizilor, nu doar pacienților hipertensivi. Este ideal ca în organism să existe toate mineralele, în proporții adecvate. Un deficit al unuia dintre ioni poate duce la agravarea diferitelor comorbidități pe care pacientul hipertensiv le asociază.
Este adevărat că hipertensiunea arterială poate fi redusă cu până la 8 puncte procentuale, prin suplimentarea dietei cu potasiu?
Este demonstrat faptul că o dietă echilibrată, bogată în potasiu, poate influența în sens favorabil valorile tensionale. Chiar în Ghidul European de HTA se notează că un aport crescut de potasiu poate reduce riscul de deces și boală cardiovasculară, prin efectul pe care îl are asupra tensiunii arteriale. Însă, procentul de scădere a TA consecutiv dietei bogate în potasiu nu poate fi estimat. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că potasiul în EXCES în organism, poate duce la dezechilibre serioase, aritmii și chiar deces.
Care este doza optimă zilnică de potasiu pe care trebuie s-o consume o persoană cu hipertensiune?
Aportul alimentar zilnic necesar se situează între 80 și 200 mEq/zi. O alimentație echilibrată zilnică, bogată în fructe și legume proaspete, are suficient potasiu pentru o balanță corectă a acestui ion în sânge.
Prin practicarea unui sport se pierd minerale și potasiu. Ce trebuie să facă și să știe o persoană cardiacă sau hipertensivă?
O persoană cardiacă sau hipertensivă trebuie să țină cont de hidratarea zilnică adecvată (recomandare pentru aproximativ 2l lichide/zi, în absența altor indicații specifice ale medicului curant). În cazul unor pierderi hidrice marcate – practicarea de efort fizic susținut, diaree, vărsături – trebuie crescut aportul, astfel încât pierderile să fie contrabalansate, iar în funcție de situație se poate impune și suplimentarea cu diferite săruri.
Sunt anumite alimente despre care se spune că scad valorile tensiunii arteriale precum banane, iaurt, scorțișoara, spanac, pește, fasole, soia. Cât de mult influențează ele hipertensiunea?
Pacienții hipertensivi ar trebui sfătuiți să aibă o dietă sănătoasă, echilibrată, care să conțină legume, fructe proaspete, lactate sărace în grăsimi, cereale integrale, pește, acizi grași nesaturaţi (în special ulei de măsline) și un consum redus de carne roșie și acizi grași saturați. Dieta mediteraneană include multe dintre aceste nutriente și alimente. Un număr de studii a arătat că dieta mediteraneană este asociată cu o scădere a numărului de evenimente cardiovasculare și a mortalității globale. Nu există recomandări specifice pentru anumite alimente care să fie particularizate în mod special.
Alimentația împreună cu practicarea unui sport pot să scadă tensiunea, astfel încât hipertensivii să nu mai aibă nevoie de tratament medicamentos?
Regimul alimentar corect este parte integrantă a tratamentului hipertensiunii arteriale, astfel încât respectarea unei diete care să conțină fructe și legume în cantități suficiente este imperios necesară. Nerespectarea regimului poate duce la lipsa de control a hipertensiunii arteriale, chiar și în cazul unui tratament medicamentos optim. Reducerea tensiunii arteriale obținută prin dietă și practicarea unui sport ajută la reducerea ușoară a TA, dar nu suficient pentru a suplini și medicația.
Când este recomandat în cazul hipertensivilor care fac sport sau exerciții fizice să-și măsoare tensiunea arterială, înainte sau după efortul fizic?
Pentru măsurarea corectă a tensiunii arteriale nu trebuie să facem efort fizic cu jumătate de oră înainte, să stăm așezați pe un scaun, cu spatele sprijinit aproximativ 5 minute, fără să vorbim. Nu este recomandată în niciun ghid măsurarea de rutină a TA înainte sau după efectuarea efortului fizic. Dacă există suspiciunea unei reacții tensionale inadecvate la efort, efectuarea unui test de efort într-un serviciu specializat ar fi utilă.
Interviu realizat de Alexandra Mănăilă
Jurnalist specializat în domeniul medical
Prescurtări:
HTA = hipertensiune arterială
TA = tensiune arterială
TAS = tensiune arterială sistolică